咳嗽--艾灸穴位及治疗方法

咳嗽概述

咳嗽是指肺气上逆引起的一种症状，以咳嗽，咯痰为主要表现。其中，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，本症的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪浸袭肺系。内伤咳嗽为脏腑功能失调。病因病机为肺气不清，失于宣降。

本症常见于现代医学的呼吸道感染，急、慢性气管炎，支气管扩张、肺炎、肺结核等以咳嗽为主要临床表现的肺系疾病。

咳嗽病因与症状

(1)风寒束表：咳嗽，痰稀色白，咽痒声重，鼻塞流清涕，头痛发热，恶寒或恶风．关节疫痛，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。

(2)风热袭肺：咳嗽不爽，痰黄或黄白而稠，头痛鼻塞，口干咽痛，身热恶风有汗，或微恶风寒，舌苔薄黄，脉浮数。(3)燥邪伤肺：咳嗽，痰少黏稠，难于咳出，或痰中带血丝，或干咳无痰，鼻燥咽干或咽喉痒痛，咳甚则胸痛，形寒身热，舌尖红，苔黄，脉浮数或细数。

(4)痰湿蕴肺：咳嗽，痰多色白，痰出咳止，伴胸脘胀闷，饮食减少，或有恶心呕吐，或见面肿，舌苔白腻，脉濡滑。

(5)肝火犯肺：咳嗽气逆，痰出不爽，或如梅核，或如败絮难于咳出，咽干，咳时面红并引及胁痛，烦躁易怒，舌边尖红，苔薄黄而干，脉弦数。

(6)肺气虚：咳嗽气短，痰清稀薄，面色咣白，动则汗出，易感外邪，舌质淡嫩.

(7)肺阴虚：久咳不止，痰少而黏，或痰中带血丝，形体消瘦，口燥咽干，或咳声嘶哑。若阴虚火旺者，可伴见潮热盗汗，少气，胸部隐痛，舌质红，少苔，脉细数。

(8)肾气虚：咳嗽，痰清稀呈泡沫状，咳甚则遗溺，气短，劳累则加重，面白微肿，或肢体浮肿，腰疫恶寒，苔白质淡，脉沉细。

咳嗽病因分析与诊断

(1)风寒束表咳嗽与风热袭肺咳嗽：二证皆由感受外邪所致，故均有表证。风寒咳嗽，因风寒之邪束表犯肺，肺气失宣而见咳嗽，肺气不宣则津液失布故见痰稀色白，鼻流清涕，风寒外束，揍理闭塞，则见头痛发热，恶风寒等。风热袭肺咳嗽为风热邪气犯肺，肺失清肃，热灼津液，故见咳而不爽，痰稠而黄，口渴咽痛：风热上扰清窍，则头部气血逆乱而发为头痛：正邪交争，功能亢奋，故见体温升高而发热，邪气袭表，卫外功能失调则恶风，风热之邪主升发、疏泄，使腠理开泄而见汗出，此二证当以咳嗽的特点，痰的性状，以及所兼表证不同，为其鉴别要点。若表邪入里化热，转为肺热咳嗽，临证均当鉴别。风热袭肺咳嗽亦见表解或未解而肺热已炽之变。

(2)燥邪伤肺咳嗽与痰湿阻肺咳嗽：二证均为感受外邪所致，故也可均见表证。但其发病有季节性。因感邪的性质不同，临床表现也不同，此可与风寒束表，风热袭肺二型相鉴别。燥邪伤肺咳嗽(此指温燥而言。凉燥谓秋凉之气，治从风寒束表咳嗽)，常见于气候干燥之秋季，或过食辛澡食物所致。燥热之邪，耗伤津液，肺失濡润，气机不利，而见干咳无痰，或痰少黄黏，甚则胸痛：燥热之邪损伤肺络，则痰中带血丝。燥热之邪伤律，故见鼻燥、咽干或痛、舌干少津：燥热之邪客于肌表，卫气不固而见形寒、身热等表证：痰温蕴肺咳嗽．是痰湿壅盛，咳由痰致，故有痰出即咳止的特点。

(3)肝火犯肺咳嗽：多因郁怒伤肝，肝失疏泄，肝盛侮肺，肺气上逆而致。其症状特点为肝气郁结之表现(如胸胁憋闷或痛，情志抑郁，烦躁易怒等)与肺气上逆之症状(咳嗽气逆或咳而喘促等)，以及气郁痰结之表现(痰出不爽，或痰如梅核、败絮等)互见。

(4)肺气虚咳嗽与肺阴虚咳嗽：皆为虚证咳嗽，肺气虚咳嗽，多由素体阳气不足，肺气虚弱，或寒饮内停，损伤肺气，致肺的宣发肃降功能失职，遂成咳嗽。而,肺阴虚咳嗽，多因素体阴虚火旺，或痰热内阻，或热病之后肺阴亏耗，气失清肃而咳嗽。其辨证特点，肺气虚弱必有肺之功能减弱的表现(如声低弱，气短，面色白等：肺合皮毛，宣发无力，则卫外不固，故自汗畏风，易患感冒等)。肺阴虚咳嗽，则因肺失濡润，而肺气上逆，故干咳少痰，咳声嘶哑，口燥咽干：阴虚火旺，则兼见午后潮热，盗汗，五心烦热等，且易动阴血，肺络伤而咳痰带血丝。

(5)肾气虚咳嗽：多因素体阳虚或年老体弱，咳久不止，久病伤于肾所致。肾主骨、藏精而纳气，肾气虚则纳气无力，故多咳而兼喘，或常先喘而引起咳嗽，呼吸困难，甚则感觉气自脐下逆奔而上，劳累后则诸症加重：肾主水，肾气虚则水湿上泛为痰，而痰有咸味，肾司二便，肾气不固，故咳甚则遗溺。

咳嗽一症，首先应辨别其为外感咳嗽还是内伤咳嗽。一般说来，外感咳嗽多有明显的致病原因，起病较急，病程较短，其特点为必兼表证，多属实证。内伤咳嗽常无明显诱因．起病缓慢，病程较长，特别是肺阴虚和肾阳虚咳嗽，常久而不愈，或反复发作，此以虚证为多。咳嗽之辨证，要抓住咳与痰的特点，如咳嗽白天甚者常为热、为燥：夜间甚者多为肾虚、脾虚或痰湿，辨痰方面，痰清稀者属寒属湿，黏稠者属热属燥，痰色白属风、寒、湿，色黄属热：痰多者属痰湿、脾肾虚，痰少者多为风寒束表或阴虚等。燥咳痰少难出，甚至无痰。