妊娠尿痛--艾灸穴位及治疗方法

妊娠尿痛概述

妊娠期间，出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状，称“妊娠尿痛”，又称“子淋”。本症《诸病源候论》称“子淋”、  《太平圣感方》称“妊娠小便淋涩”、  《产科百问》谓之“妊娠小便淋”。

《诸病源候论-诸淋候》明确指出淋证病位在肾与膀胱，其病机是“肾虚而膀胱热故也”，其机制为“肾虚不能制水则小便数也，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣”．为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则，故《妇人大全良方》、《胎产心法》等提出用“六味地黄汤加车前子或知柏治之”。而《沈氏女科辑要笺正》进一步完善了本病的病因病机及治疗，认为本病是“阴虚热炽，津液耗伤者为多。不比寻常淋痛皆由膀胱湿热郁结也。故非一味苦寒胜湿淡渗利水可治”。

本症与转胞不同，《沈氏女科辑要笺正-子淋转胞》说：“小便频数，不爽且痛，乃谓之淋……转胞亦是小便频数，不能

畅达，但不必热，不必痛，则胎长压塞膀胱之旁，府气不能自如。”又说：“子淋与转胞，必不可竞认作同是一病．”临床上妊娠尿痛分为实热、虚热、湿热、气虚四种证型。

本病相当于西医学的妊娠合并肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染疾病。

妊娠尿痛病因与症状

(1)实热：妊娠期中，小便频数，短赤灼热、尿意急追，艰涩疼痛。伴口苦，口渴，且喜饮冷，口舌生疮，大便干结，舌质红，苔黄偏干，脉滑数。

(2)虚热：妊娠期，小便频数窘涩，点滴而下，色黄灼痛。体瘦颧红，咽燥口干，心烦不宁，舌质红嫩，少苔或苔花剥，或无苔，脉细数。

(3)湿热：妊娠数月，小便涩痛，频数量少，色赤灼热，面色垢黄，肢体倦怠，口苦，心烦，渴不多饮，大便不爽，舌质红，苔黄厚而燥，脉滑数。

(4)气虚：妊娠期问，小便滴沥涩痛，色淡黄，或欲解不能，或漫出不禁，常溺后痛甚。小腹坠胀，体倦乏力，舌淡，苔薄白，脉虚滑。

妊娠尿痛病因分析与诊断

(1)妊娠实热尿痛与妊娠湿热尿痛：均为实证，热证。故同见小便频数，短赤灼痛，口苦，舌红，苔黄而干，脉滑数之象。但其病因、病机有别：实热尿痛，多因素体阳盛，孕后阴血聚下养胎，不能上济心火，心火偏亢，邪热移于小肠，或奉养太厚，喜食辛热之物，以致内热下注膀胱，灼伤津液所致：湿热尿痛则因护摄不慎，湿热内侵，蕴结膀胱，气化失司所致。其辨证要点是，妊娠实热尿痛，必有火热内炽的临床表现(如口舌生疮，渴喜饮冷，大便秘结等)，而湿热尿痛，则其湿热之象(如面色垢黄，肢体怠，大便不爽，渴不多饮等)。

(2)妊娠虚热尿痛与妊娠实热尿痛：虽皆因热成淋。但有虚实之异，病因、病机亦备不同。前者多因素体阴虚，孕后血聚养胎，其阴愈虚，阴亏肾水不足，膀胱为火灼，故小便淋痛：后者缘由素体阳盛，或过食肥甘辛燥之物，引动心火，移热于小肠，传入膀胱，灼伤津液所致。其辨证要点为：前者有阴虚内热，如体瘦颧红咽燥口干，饮而不多等：后者则是火热内炽之候，如渴喜冷饮，大便秘结等。从舌脉辨之，虚热者，其舌嫩红，少苔或无苔，脉象细而数：实热者，其舌红，苔黄而干，其脉滑数有力。

(3)妊娠气虚尿痛：多因中气素虚，妊娠数月，胎体长大，气虚无力举胎，胎坠压迫膀胱，水行不利，而为尿痛。其辨证要点为：小便涩痛，而无热淋之尿赤，灼热之症。则见中气不足，小腹坠胀，体倦乏力，溺后痛甚，或小便欲解不能，或漫出失禁之候。