腹泻--艾灸穴位及治疗方法

腹泻概述

腹泻又称为泄泻，系因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运、传导失司，以大便次数超过原有的习惯频率，粪质稀薄，完谷不化，或如水样，容量或重量增多为主要表现的病症。本病一年四季均可发生，尤以夏秋两季最为常见。腹泻的病位在肠，但关键病变脏腑在脾胃，此外尚与肝、肾有密切关系。不论是肠腑本身的原因还是由于其他脏腑的病变影响到肠腑，均可导致大肠的传导功能和小肠的泌别清浊功能失常而发生，病机主要在于脾胃的功能障碍，脾虚湿盛是其关键，常因外邪、饮食、情志等因素诱发，多反复发作。主要有湿热下注、寒湿困脾、饮食积滞、肝气犯脾、热结旁流、脾气虚弱、瘀阻肠络、肾阳虚衰八种证型。

古有将大便溏薄称为泄，大便如水样称为泻者。《内经》有飨泻，洞泻、溏泻、水泻、濡泻等名称。  《难经》有胃泻、脾泄、大肠泻、小肠泻等名。宋-陈无择《三因方》称为泄泻，后世多宗于此。后世氏家或从外感病因辨证分为湿、火、气、痰、积等腹泻或从内伤分型，如脾虚腹泻、肾虚腹泻、肝郁不和腹泻、食积腹泻等。

本症涉及现代医学的急(细菌、病毒感染)、慢性肠炎，肠道易激综合征，非特异性结肠炎，食物中毒，消化不良，血吸虫病，肠结核，肠道菌群失调，小肠吸收不良综合征，肠道肿瘤，肠神经官能症等疾病。

腹泻病因与症状

(1)湿热下注：临床多表现为起病较急，泻下急迫如注，泻出黄色水样便，或泻下不爽，大便带黏液，腥臭，量多次频，腹内肠鸣作痛，肛门灼热疼痛但无后重感。或伴有寒热，口干渴而不多饮，胸脘痞闷，小便黄少赤涩，舌苔黄腻，脉滑数。

(2)寒湿困脾：大便清稀，甚则如水样，不甚秽臭，腹痛肠鸣，喜温喜按，脘痞纳呆，肢体沉重困倦。或伴有寒热，头痛肢楚，小便清长，苔白腻，脉濡或缓。

(3)饮食积滞：症见腹痛肠鸣即泻，泻下痛减，少顷复又腹泻，粪便稠黏或粪水杂下，有不消化食物残渣，秽臭难闻，味如败卯，胸脘胀闷，痞塞不舒，嗳腐吞酸，腹满厌食，舌苔垢腻，脉多弦滑。

(4)肝气犯脾：泻前胃部微胀痛，腹痛即欲便，泻下挟有未完全消化的食物，泻后痛不减或有所加重。每遇精神刺激或情绪紧张而诱发，两胁胀闷或窜痛，胸闷嗳气，同时有食欲不振、吞酸、嗳气、矢气等症。舌质淡红少苔，脉沉弦。

(5)热结旁流：常见大便泻下黄臭稀水或纯青稀水，绕脐疼痛，腹部拒按或按之有形，胃脘满闷，食欲不振，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉滑。

(6)脾气虚弱：大便时溏时泻，迁延反复，每食生冷油腻或较难消化食物则腹泻加重，大便次数明显增多，甚则完谷不化，或如鸭粪，腹部隐痛，喜热喜按，食欲不振，食后作胀，体倦神疲，气短懒言，面色萎黄。舌质淡胖，苔白或白腻，脉沉细或虚缓。

(7)肾阳虚衰：黎明之前，脐周作痛，急欲登厕，肠鸣即泻，泻后痛减，大便稀薄，多混有不消化食物，或久泄滑脱不禁，伴腹部冷痛，腰腹部畏寒，四肢不温，面色无华，小便清长．或夜尿增多。舌质淡胖，舌苔白，多有齿痕，脉沉细无力。

(8)瘀阻肠络：腹泻经年不愈，时有复发，大便或有脓血，或兼黏液，泻后不爽，少腹刺痛而固定不移，拒按或扪及包块，面色苍黑不泽。有的妇女腹泻与月经周期有关。舌质紫黯，或有瘀点(斑)，苔薄腻，脉细或涩。

腹泻病因分析与诊断

(1)湿热腹泻与寒湿腹泻：二者同属湿邪为患，一是湿与热结，一是寒与湿合。湿热泻多因湿热互阻胃肠，升降传导失司，清浊交混而致泻。其腹泻特点是：泻下如注，肛门灼热，腹内鸣响作痛，腹痛即泻，泻后仍觉涩滞不爽，粪色黄臭。脾喜燥而恶湿，脾为寒湿所困，升降消运失常而作泻。常见肠鸣腹泻，粪质清稀不甚臭秽。二者不难鉴别，

(2)食积腹泻和肝气犯脾腹泻：均为实证腹泻，都有腹痛作泻。食积腹泻多由饮食不节，恣食油腻生冷，损伤脾胃致运化失常，宿食停滞中焦而作泻。其辨证要点是：脘腹胀痛，泻后腹痛缓解，少顷痛泻又作，挥下稀粪，臭如败卯，混有不消化之残渣。肝气横逆，克伐脾土而致泻，以气滞为主。每由情绪紧张，精神刺激而诱发。肝气犯脾腹泻的特点是：泻前肠鸣，泻后痛不减或有所加重，胁肋胀痛，食欲不振，口酸，暖气，矢气等症。

(3)热结旁流腹泻：热结旁流是阳明腑实证的一种表现，热邪与有形之燥屎内结。其特点是：多先有闭结，后又下利，腹胀腹痛拒按，排便稀水而秽臭，有时带干结操屎，涩滞不爽。

(4)脾虚腹泻与肾虚腹泻：皆为虚寒性腹泻。脾主运化，升清气而输布精微，中阳素虚，或寒湿直中，脾阳运化失司，清阳之气不升，浊阴不降，浊液糟粕并趋大肠而为泻：脾虚腹泻临床多见泻下清冷，完谷不化，形如鸭粪，腹痛、喜热喜按，食生冷则腹泻加重：肾虚腹泻是由于肾阳不足，命门火衰所致，其腹泻特点是：黎明之前，肠鸣即泻，泻后即安。大便稀薄，完谷不化，并伴有腰膝疫软，小便清长，夜尿增多等。泄泻日久，多脾肾阳虚之症。

一般而言，大便稀薄，完谷不化，多属实证，大便黄稀而臭，泻下急迫，肛门灼热，属热证；泻下腹痛，病势急迫拒按，泻后痛减，多属实证：病程较长，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚寒证。